当院への患者さんご紹介の流れ

当院では、地域医療機関からの紹介による外来受診・紹介入院・検査依頼・転院相談等に対応させていただいています。下記をご参照ください。

紹介に利用する様式

1. ⑴ 診療情報提供書（各医療機関の既存の様式でかまいません）
2. ⑵ 診療申込連絡書
   　 PDF 形式：診療申込連絡書
   　 Excel形式：診療申込連絡書
   
3. ⑶ 患者情報提供書
   　 PDF形式：患者情報提供書
   　 Excel形式：患者情報提供書
   

紹介方法

外来受診・紹介入院・検査依頼の場合

●電話での紹介

① 23-4041（地域連携相談室直通）にお電話ください。 時間外は23-4435（病院代表）にお電話ください。医師への相談を要す場合はおつなぎします。

② 紹介に利用する様式をＦＡＸ23-4055（地域連携相談室直通）に送信ください。
　⑴ 診療情報提供書（必須）
　⑵ 診療申込連絡書（必須）

③ 早急に受診調整し、お知らせします。

●予約システムを利用しての紹介

① 米沢市医師会予約システムをご利用ください

転院紹介・相談の場合

●ＦＡＸでの紹介

① 紹介に利用する様式を23-4055（地域連携相談室直通ＦＡＸ）に送信ください。
　⑴ 診療情報提供書（必須）
　⑵ 診療申込連絡書（必須）
　⑶ 患者情報提供書（必須）

② 当院の担当者より、転院前面接の日程を調整し連絡します。

③ 転院前面接の実施。

④ 転院日時をお知らせします。

お問い合わせ

舟山病院　地域連携相談室